11月26日是“全国心力衰竭日”。据统计，我国每年大约有300万新发心衰病例，在25岁以上人群中，心衰患者更是高达1210万人，即每100人就有1.1人发生心衰，心衰已成为我国当前最严重的公共卫生问题之一。

　　“心衰是不可逆的疾病，不仅严重威胁患者的生命健康，同时也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。据统计，40.5%的患者住院会不低于三次，一年内患者的再住院率为69%，这些患者的住院病死率也高达4.1%。”泰达国际心血管病医院心衰科主任张云强表示，心衰一旦确诊，就应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。

　　发病年龄提早 心衰防治也要尽早

　　心衰是心力衰竭的简称，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是心血管领域未被攻克的堡垒。

　　“临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心肌结构、心肌功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的主要原因，特别是高血压、冠心病等。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的‘帮凶’。”张云强特别指出，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。

　　心衰常见的表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。根据心衰的发病部位，可以分为左心衰、右心衰和全心衰，临床上左心衰较为常见。

　　张云强强调：“心衰是一种进展性疾病，患者每经历一次心衰加重事件，心功能就很难再恢复至上一阶段，呈断崖式进展。”

　　预防心衰加重，一方面要积极治疗基础疾病，另一方面要避免心衰加重的诱因，比如感染、血压剧烈波动、劳累、情绪波动等诱因。张云强建议，心衰患者在冬季到来之前，可以提前接种流感疫苗、肺炎疫苗等，可以在冬春季呼吸道疾病高发的时候避免生病或病情较轻，以避免心衰诱因发生。

　　早期多通路联合治疗心衰显成效

　　目前，心衰还不可治愈。临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。

　　“心衰治疗主要分为非药物治疗、药物治疗、器械辅助，晚期心衰的机械辅助循环或者心脏移植。”张云强介绍，非药物治疗就是改善生活方式，去除一些危险因素，比如心衰病人要适当地控制液体摄入量、盐摄入避免感染、适当锻炼等，作为辅助治疗。终末期心衰，就要考虑器械或者心脏移植。

　　药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法，绝大部分心衰患者都要进行药物治疗。目前，心衰常用的治疗药物有β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物都是作用于神经激素通路。

　　近年来，随着对心衰发病机制认识的不断更新，临床不断优化原有治疗方案，推荐采取多途径的药物联合治疗。张云强指出：“心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。越来越多医学研究表明，心衰包括多重病生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳。”

　　2022年首个可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱在我国获批上市，用于治疗经历心力衰竭加重事件后射血分数低于45%的症状性慢性心力衰竭。

　　维立西呱可作用于心衰进展过程中既往未曾干预但发挥关键作用的NO-sGC-cGMP通路，有效改善心脏与血管功能，开启了多通路治疗心衰的新时代。在常规治疗的基础上，加用维立西呱能够降低心血管死亡和心衰住院的总体绝对风险达4.2%。

　　心衰自我管理同样重要

　　随着心血管疾病的高发，心衰患者持续增多且呈年轻化趋势。然而心衰患者往往缺乏规范的管理和随访，存在药物依从性差、自我监测不及时、缺乏疾病相关知识等问题，导致反复住院、生活质量低、死亡率高、预后差，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。

　　张云强强调，心衰患者应终身服药，切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因、预防心衰复发，并且保持健康生活方式，做好日常监测，定期复诊随访，必要时手术治疗。只有遵照医嘱、配合医生积极治疗、加强自我管理，才能控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局。

　　目前，我国对心衰规范化诊疗也越来越重视，在2022年发布了《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》，而欧洲在2023年才发布了第一个《慢性心力衰竭恶化：定义、流行病学、管理和预防的临床共识》。全国很多医疗机构也在推动心衰中心的建设，使心衰的规范化管理有章可循。