“生育力保护应成为肿瘤治疗的重要部分。”4月16日，在北京大学人民医院举行的全国肿瘤防治宣传周活动上，该院党委书记、副院长、妇产科专家王建六强调，肿瘤患者要抓住生育力保护的黄金期，全社会应关注肿瘤保留生育功能治疗，即肿瘤保育治疗。

　　目前，发病率较高且与生殖密切相关的肿瘤包括乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、血液肿瘤、骨肿瘤等。据世界卫生组织统计，近年来，我国乳腺癌发病率快速上升，宫颈癌发病率不断提高，子宫内膜癌发病率持续提高且呈年轻化趋势。从人数上来看，我国每年新发女性肿瘤患者约为180万人，其中0—44周岁的女性约26万人。

　　肿瘤本身及肿瘤治疗都可能引起生育力受损。细胞毒性药物会引起卵巢功能受损或早衰，比如常用化疗药环磷酰胺。“育龄期女性血液肿瘤患者接受清髓性化疗后，医源性早发性卵巢功能不全发生概率接近100%，受孕率小于1%。”北京大学人民医院儿科副主任贾月萍说。

　　“青年女性患上肿瘤并接受大剂量化疗后，生育力会下降约60%。”王建六说，一些患者因生育力永久丧失而痛苦。

　　如何在治疗肿瘤的同时保留生育功能？随着生殖医学和肿瘤治疗水平提升，实现这一想法成为可能。

　　“肿瘤保育治疗可分为生育力保留、生育力保护和生育力保存三类。”北京大学人民医院妇产科副主任田莉说。

　　生育力保留，是指尽量避免肿瘤治疗对子宫、卵巢乳腺等生殖器官造成损害。比如采取保守性手术（单侧附件切除、双侧卵巢肿物剥除术），采用保守性药物治疗，以及原位保留生殖器官治疗等。生育力保护，是指在化疗前做特殊处理，比如使用药物GnRH-a抑制卵巢功能，减少卵巢功能损害。生育力保存，是指通过辅助生殖技术获取胚胎或卵母细胞或卵巢组织并将其冷冻保存，待患者有生育要求时再将其移回体内。“胚胎冻存技术、成熟卵母细胞冻存技术、卵巢组织冷冻技术有对应的适应证。”田莉说。

　　不同的肿瘤，保育治疗方案也有差异。王建六称，子宫内膜癌的保育治疗以孕激素为主，宫颈癌则根据不同阶段采用不同保育手术，卵巢癌的保育需要在手术时保留卵巢，并防止化疗期间损伤其生殖功能。

　　从确诊肿瘤到接受保育治疗，窗口期通常只有1周左右。“很多肿瘤患者由于缺乏信息渠道，错过了生育力保护的最佳时机。”田莉建议，35岁以下女性在确诊肿瘤后抓住保护生育力的黄金期，尽早考虑生育力保护。

　　“为此，生育咨询有必要贯穿肿瘤治疗全过程。”田莉表示，生育咨询包括肿瘤治疗潜在的生育功能受损风险，生育力保存的时机和技术，以及患者生育需求和婚姻状况等。

　　“肿瘤保育治疗要在确保患者生存质量的基础上进行，因此多学科联合会诊必不可少且非常重要。”王建六说，“保育治疗涉及妇科肿瘤、妇科内分泌、影像学、病理学、内分泌科、营养科、心理科等。我院已为500多名子宫内膜癌患者实施肿瘤保育治疗，截至目前已有70多个宝宝顺利诞生。”

　　王建六建议，接下来要加强临床研究，明确各种肿瘤保育治疗的适应证及最佳策略，促进个体化治疗。同时发布相关临床指南，确保患者在最佳时机转诊生殖中心。此外，要继续加强肿瘤保育治疗的科普宣教，让大众了解保护生育力的途径。